جمله ها شامل این دسته بندی می شود : رضایت زناشویی ، ارتباط زناشویی ، علایق زناشویی ، اعتماد و احترام .
گزینه ها بین 0 تا 3 نمره گذاری می شوند وبنابراین نمره کل بین 0 تا 84 می تواند باشد، نمره بالا نشانه وخیم تر بودن وضعیت زناشویی است . در نمره گذاری هر جمله ، مثبت و منفی بودن محتوای جملات برای وضعیت زناشویی در نظر گرفته می شود .
برگه آزمون
لطفا قبل از پر کردن پرسشنامه مشخصات خود را بنویسید .
نام : نام خانوادگی : جنسیت :
تاریخ : سن : مدت ازدواج : سال…….. ماه………….
دستورعمل
لطفا هر جمله را بخوانید و یکی از گزینه های ( کاملا مخالف ) ، ( مخالف ) ، ( موافق ) ، ( کاملا موافق ) را که با وضعیت زناشویی شما متناسب تر است انتخاب کنید . وقت زیادی را برای هر جمله صرف نکنید و دقت داشته باشید که برای پاشخگویی و انتخاب گزینه ها با همسر خود مشورت نکنید .
پاسخگویی صادقانه و دقیق شما به این پرسشنامه ، ما را برای کمک بیشتر به شما یاری می رساند . پاسخ های شما به صورت محرمانه محفوظ خواهد ماند .
1. همسر من معمولا نسبت به نیازهای من حساس و آگاه است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
2. واقعا از شوخ طبعی همسرم لذت می برم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
3. فکر می کنم همسرم دیگر به حرف های من توجهی ندارد ( آنها را نمی شنود )
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
4. هرگز همسرم به من خیانت نکرده است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
5.برای حفظ زناشویی خود حاضرم از دوستانم بگذرم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
6. از ارتباط زناشوییمان ناراضی هستم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
7. ایکاش همسرم اینقدر تنبل نبود و کارهارا به تعویق نمی انداخت .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
8. گاهی احساس تنهایی می کنم حتی زمانی که با همسرم هستم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
9. اگر همسرم مرا رها کند دیگر زندگی ارزشی ندارد .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
10. من و همسرم نظرات خود را به یکدیگر تحمیل نمی کنیم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
11. وقتی به این نتیجه رسیدیم که باید جدا شد ، ادامه زندگی مشترک بی معنی است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
12. هر دوی ما علایق یکسانی داریم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
13. برایم مشکل است به همسرم بگویم دوستش دارم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
14. هرگز درباره اینکه ارتباط زناشویی خوبی دارم شک نکرده ام .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
15. از نشستن و حرف زدن با همسرم لذت می برم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
16. فکر اینکه بقیه عمرم را با همسرم سپری کنم ، کسالت آور است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
17. همیشه در ارتباط ما ، نرمش و گذشت حاکم است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
18. در موقع تصمیم گیری هر کدام از ما سعی می کند حرف خود را به کرسی بنشاند .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
19. من دیگر نمی توانم واقعا به همسرم اعتماد کنم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
20. هنوز ارتباط ما سرشار از خوشی ( لذت ) وهیجان است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
21. یکی ازما دائما حرف میزند و دیگری معمولا ساکت است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
22. ارتباط ما هر روز بهتر می شود .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
23. بیش از عشق ، موضوع امنیت و پول در ازدواج دخیل است .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
24. ایکاش گرمی و محبت بیشتری بین ما وجود داشت .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
25. من نسبت به رابطه با همسرم کاملا وفادارم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
26. گاهی ارتباط ما تیره می شود زیرا همسرم دائما عیب های مرا می گیرد .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
27. گمان می کنم ما در مرز جدایی قرار داریم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
28. سریعا پس از هر دعوا با هم کنار می آییم .
کاملا مخالف مخالف موافق کاملا موافق
تقسیم بندی و تعبیر نمرات خام گریمس
نمرات خام تقسیم بندی تعمیر
47 یا بیشتر 9 بسیار وخیم
42 تا 46 8 وخیم
38 تا 41 7 بد
34 تا 37 6 ضعیف
30 تا 33 5 متوسط
26 تا 29 4 بالای متوسط
22 تا 25 3 خوب
17 تا 21 2 خیلی خوب
16 یا کمتر 1 تعریف نشده
